Република България

Анемията може да окаже влияние на много системи в организма, включително на централната нервна система (ЦНС), сърдечносъдовата и дихателна системи, както и на гениталния тракт. (NAAC)

 

Ефекти върху сърдечна и дихателна системи Задух при усилие Тахикардия, сърцебиене Сърдечна дилатация, хипертрофия	Ефекти върху ЦНС Лесна уморяемост Депресия Влошена когнитивна функция
Съдови системни ефекти Побледняване на кожата, лигавиците и конюнктивите	Ефекти върху гениталния тракт Проблеми с менструацията Загуба на либидо

Нива на хемоглобина при анемията от бъбречен произход

Диагнозата "бъбречна анемия" се поставя при хемоглобинови стойности под определено прагово ниво. Те са определени от National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF-KDOQI), Световната здравна организация (СЗО) и от European Best Practice Guidelines (EBPG) за лечение на анемията от бъбречен произход при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

 

Организация	Прагови хемоглобинови концентрации за диагностициране на анемия (g/dL)
	Възрастни мъже	Възрастни жени
NKF-KDOQI1	13.5	12
WHO2	13	12 (11*)
EBPG3	13.5 (12†)	11.5

*Бременни жени
†Мъже > 70-годишна възраст

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и анемия

Анемията е основното усложение при ХБН, когато се развие в ранния стадий на болестта. Хемоглобиновите нива прогресивно намаляват с нарастване степента на бъбречно увреждане.⁴ Бъбречната анемия се развива дори по-рано при пациентите със захарен диабет.⁵

Ранна ХБН (първа степен) се характеризира с бъбречно увреждане и нормална бъбречна функция. С развитието на ХБН (степени 2–5), бъбречното увреждане прогресивно се увеличава и оценената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) намалява.¹

 

Стадий	Описание	eGFR (mL/min/1.73 m2)
1	Увреждане на бъбрека* с нормална или повишена eGFR	>90
2	Бъбречно увреждане с леко намаляване на eGFR	60–89
3	Средностепенно намаляване на  eGFR	30–59
4	Силно намаляване на eGFR	15–29
5	Бъбречна недостатъчност	<15 или диализа

*Определено от National Kidney Foundation като ”патологични аномалии или маркери за увреждане, включително промени в тестовете на кръв или урина или визуалните изследвания”¹

Каква е връзката между ХБН и бъбречната анемия?

 

Хемоглобинът се пренася от червените кръвни клетки в кръвта. Те произлизат от миелоидните стволови клетки (предшественик - еритроидна [BFU-E] колония, формираща единица-еритроидна [CFU-E] клетки) в костния мозък при еритропоезата. Като важна първа стъпка хормонът еритропоетин (произведен от бъбрека) се свързва с BFU-E и CFU-E клетките, при което се стимулира тяхната функция за делене и диференциране в ,,про-еритробласти”. След няколко стадии на клетъчно делене и диференциране се формират богати на хемоглобин, зрели червени кръвни клетки.

 

Анемията от бъбречен произход може да се изяви при голям брой случаи:

 

• Намалена стимулация на еритропоезата – поради прогресивното увреждане на бъбреците от ХБН те губят възможността да произвеждат еритропоетин, като това води до анемия от бъбречен произход.⁶
• Загуба на червени кръвни клетки – пациентите с ХБН са изложени на риск от кръвозагуба, дължаща се на лошо функциониращи тромбоцити, водещо до кървене. Една от причините на кръвозагуба при пациенти с ХБН е диализата.⁷ 
• Скъсен жизнен цикъл на червените кръвни клетки - докато средната продължителност на живота на еритроцитите е 120 дни, той е съкратен с около една трета при пациенти с ХБН на диализа⁷.

 

Тези ефекти допринасят за дефицита на желязо в организма. Например, диализноболните пациенти е възможно да изгубят 3–5 g желязо за една година.⁷

 

Научете повече за случаи на анемия от бъбречен произход

 

Диагностични разсъждения

По-долу е показана таблица с описание на диагнозата на бъбречна анемия при пациенти с ХБН.¹

 

 

Литература

 

1. KDOQI (United States National Kidney Foundation ‘Kidney Disease Outcomes Quality Initiative’). Available athttp://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_anemia/index.htm [Accessed December 2006].

2 Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. World health organization 20001.3 Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. SECTION I. Anaemia Evaluation. Nephrol Dial Transplant 2004;19:ii2–ii5.

4. Jungers PY, Robino C, Choukroun G, et al. Incidence of anaemia, and use of epoetin therapy in pre-dialysis patients: a prospective study in 403 patients. Nephrol Dial Transplant 2002;17:1621–1627.5. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabetes Care 2001; 24:495–499.

6. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Institutes of Health. Anemia in Kidney Disease and Dialysis. NIH Publication No. 05–4619.

7. Nurko S. Anemia in chronic kidney disease: causes, diagnosis, treatment. Cleve Clin J Med 2006;73:289–97.

---